以下的案例仅作为参考、学习和提高公众认识之用途。金融业争议调解中心把类似的实际案件修改成此案例。案例中的最终结果仅供参考，并不代表任何实际案件的结果。
杰克在一次事故中右腿骨折，因此住院治疗。当他提交住院理赔申请时，保险公司拒绝了该申请，并表示他的索赔落在免责条款的范围内。
事实证明，当杰克申请保单时，他申明曾接受右膝全膝关节置换手术。鉴于他的医疗历史，保险公司未按标准条款接受杰克的申请。相反，保险公司提出了一项特殊条款，排除任何与杰克右下肢相关的治疗。杰克签署并接受了这一特别条款，保单随即生效。
杰克辩称，他目前的住院治疗是由一次交通事故引起的，与他先前的膝部手术无关。但保险公司坚持认为，保单已经清楚地注明了与他右下肢有关的所有理赔申请都不予赔偿。这项免责条款无论治疗原因如何均适用。
杰克向金融业争议调解中心寻求帮助。在调解过程中，杰克提供了医生的医疗备忘录。他的医生指出，杰克右腿骨折与先前的膝关节手术无关。但是，保险公司坚持认为，赔付必须按照保单的条款和条件进行。由于免责条款已排除了所有与杰克右下肢有关的治疗，因此他们无法支付该索赔。
由于双方无法达成一致，杰克便将此纠纷提交审裁。审裁员考虑了双方的争论，发现排除条款非常明确，即任何对右下肢的治疗都不在保单覆盖范围内。因此，保险公司拒绝索赔的决定是合理的。最后，审裁员驳回了杰克的索赔申请。
学习要点：
- 在申请保单时要特别注意保险合同中的任何条款。保险公司将根据保单的条款和条件，包括任何特殊条款，进行评估索赔。
- 新加坡有许多保险公司。在选择最适合您需求的保单之前，您应该咨询多个保险公司并比较他们所提供的条款和覆盖的范围。
- 请对您所签署的文件万分留意。如果对其中的任何条款有疑问，您应先让保险公司、保险经纪，或可信赖的个人进行解释。
- 保险公司可能会根据他们对风险的评估在保单开始时对其附加特殊条款或免责条款。特殊条款或免责条款可能因保险公司而异。
- 在申请保单时，您可以选择在申请时接受或拒绝特殊条款。您还可以尝试就特殊条款进行协商或提出异议。然而，保险公司提供的条款是一项商业决定，通常由保险公司酌情决定。
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